27/06/2011, Durata in giorni: 2
Ecoendoscopia
L’ultrasonografia endoscopica (EUS) permette di effettuare una ecografia ad alta risoluzione della parete del tubo digerente e delle strutture adiacenti ad esso (mediastino, pancreas, vie biliari) mediante l’utilizzo di un endoscopio alla cui estremità è stato applicato un piccolo trasduttore ecografico. Gli strumenti di ultima generazione lineari, permettono anche di effettuare agoaspirati sotto guida ecoendoscopica real time delle lesioni visualizzate. Dal 1980, anno in cui il primo strumento fu ideato e costruito, la pubblicazione di numerosi lavori scientifici ha dimostrato l’accuratezza, il favorevole impatto clinico e la sicurezza di questa metodica. Le principali indicazioni all’uso dell’EUS sono: (1) stadiazione locoregionale delle neoplasie del tubo digerente (carcinoma esofageo, carcinoma e linfoma gastrico, carcinoma rettale). Dalla precisa stadiazione di queste neoplasie dipendono sia la prognosi, sia le scelte terapeutiche. Dopo aver escluso la presenza di metastasi a distanza (M del TNM), l’effettuazione dell’EUS consente un’accurata valutazione dell’infiltrazione parietale della neoplasia (T del TNM), superiore a qualsiasi delle altre metodiche oggi disponibili. La visualizzazione delle strutture che circondano il tubo digerente permette inoltre di evidenziare la presenza di linfonodi locoregionali (N del TNM) e di effettuare su questi un prelievo citologico per la diagnosi di certezza. Tale valutazione può rivelarsi utile anche per la verifica del down-staging dopo terapia neoadiuvante; (2) diagnosi differenziale delle lesioni sottoepiteliali del tubo digerente: in base all’aspetto ecografico ed allo strato parietale di origine è possibile presumere il tipo di formazione in esame (leiomioma, tumore stromale, tumore neuroendocrino, lipoma, pancreas ectopico, cisti); (3) diagnosi differenziale e stadiazione delle lesioni solide pancreatiche: (carcinoma, pancreatite cronica focale, tumore neuroendocrino, linfoma, metastasi) mediante valutazione ecografica e conferma citologica; stadiazione locoregionale (dopo aver escluso metastasi a distanza) nel caso di tumori maligni, per intraprendere una scelta tra chirurgia e palliazione; (4) diagnosi differenziale delle lesioni cistiche pancreatiche (cistoadenoma sieroso, cistoadenoma mucinoso, cistoadenocarcinoma, tumore mucinoso papillare intraduttale, tumori neuroendocrini o metastasi con componente liquida, pseudocisti) mediante valutazione ecografica, citologica e biochimica; successiva valutazione delle indicazioni alla terapia chirurgica, endoscopica (drenaggio di pseudocisti) o al solo follow-up; valutazione patologie biliari: coledocolitiasi, tumori vie biliari ed ilo epatico; stadiazione del carcinoma polmonare non a piccole cellule:la possibilità di effettuare la FNA di linfonodi mediastinici (anche in stazioni non raggiungibili mediante broncoscopia) sta rendendo l’EUS uno strumento irrinunciabile per stabilire le decisioni terapeutiche da intraprendere, anche dopo radio-chemioterapia neoadiuvante. Il facile approccio al mediastino rende indicata l’EUS e la FNA anche nello studio delle linfoadenopatie di altra natura; ecoendoscopia operativa:drenaggio di pseudocisti pancreatiche, blocco/neurolisi del plesso celiaco.Procedure ancora sperimentali sono l’iniezione di sostanze antitumorali o radiosensibilizzanti nelle lesioni neoplastiche, la terapia fotodinamica e la radiofrequenza EUS-guidate.
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